Czasowe zmiany wskaźników readmisji dla grup pacjentów i warunków, które nie były bezpośrednio objęte Programem redukcji hospitalizacji w szpitalach

width=300Czasowe zmiany wskaźników readmisji dla grup pacjentów i warunków, które nie były bezpośrednio objęte Programem redukcji hospitalizacji w szpitalach (HRRP), mogą pomóc w ocenie, czy wysiłki zmierzające do zmniejszenia liczby readmisji wykraczają poza docelowych pacjentów i warunki.
Metody

Korzystając z ogólnokrajowej bazy danych dotyczących readmisji (2010-2015), oceniliśmy trendy w zakresie współczynników readmisji z wszystkich przyczyn dla 1 z 3 warunków HRRP (ostry zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca, zapalenie płuc) lub warunki niewskazane przez HRRP w grupach ubezpieczeń wiekowych zdefiniowanych według grupy wiekowej (≥65 lat lub <65 lat) i płatnika (Medicare, Medicaid lub prywatne ubezpieczenie).

Wyniki

W grupie osób w wieku ≥65 lat wskaźniki readmisji w przypadku osób objętych ubezpieczeniem Medicare, Medicaid i ubezpieczeniem prywatnym zmniejszyły się corocznie w przypadku ostrego zawału serca (iloraz szans skorygowany o ryzyko [OR; 95% przedział ufności] wśród pacjentów z Medicare, 0,94 [0,94-0,95] ], wśród pacjentów Medicaid, 0,93 [0,90-0,97], a wśród pacjentów z ubezpieczeniem prywatnym, 0,95 [0,93-0,97]); niewydolność serca (OR, 0,96 [0,96-0,97], 0,96 [0,94-0,98] i 0,97 [0,96-0,99], odpowiednio dla 3 płatników) i zapalenie płuc (OR, 0,96 [0,96-0,97), 0,94 [0,92] -0,96] i odpowiednio 0,96 [0,95-0,97]). Wskaźniki readmisji zmniejszyły się również w grupie wiekowej <65 lat w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego (OR: Medicare 0,97 [0,96-0,98], Medicaid 0,94 [0,92-0,95], a prywatne 0,93 [0,92-0,94]), niewydolność serca (OR, 0,98 [0,97-0,98]: 0,96 [0,96-0,97] i 0,97 [0,95-0,98] odpowiednio dla 3 płatników) i zapalenie płuc (OR, 0,98 [0,97-0,99], 0,98 [0,97-0,99], oraz 0,98 [0,97-1,00], odpowiednio). Ponadto, współczynniki readmisji znacząco spadły w warunkach innych niż docelowe.

Wnioski

Wydaje się, że systematycznie poprawia się wskaźniki readmisji dla grup pacjentów spoza populacji osób pobierających opłatę za usługi, starszych, beneficjentów Medicare uwzględnionych w HRRP.

[podobne: stomatolog na nfz bydgoszcz, reishi zarodniki, endometrioza po cc ]

W zaparciu atonicznym podajemy mleko zsiadłe

W zaparciu atonicznym podajemy mleko zsiadłe, maślankę, kefir 1-2-dniowy, chleb Grahama, miód, marmolady owocowe, jarzyny, owoce, grube kasze, cukier mleczny i stołowy.
Przy układaniu diety trzeba uwzględnić, czy chory jest otyły czy niedożywiony.
Z owoców podajemy suszone śliwki, figi, truskawki, maliny.
Dobre wyniki otrzymuje się po kuracjach winogronowych – owoce te należy spożywać razem z pestkami i skórką (ale nie w stanach zapalnych okrężnicy).
Przeczyszczająco działają owoce zawierające w swym miąższu drobne pestki, jak winogrona, maliny, poziomki, agrest, figi.
Suszone śliwki działają głównie dzięki zdolności do pęcznienia, owoce te można w zaparciu atonicznym podać np.
w następującej postaci: suszone śliwki nakłuwamy parokrotnie widelcem i moczymy przez noc, zanurzając je do wrzącej wody z dodatkiem paru kropel octu (dla ułatwienia pęcznienia).
Owoce należy zjeść rano na czczo, wypić też należy odwar.
Winogrona działają przeczyszczająco, żółciopędnie i przeciwgnilnie.
Niektórzy zalecają dojrzałe owoce morwy, które zawierają dużo glukozy i cukru inwertowanego.
Często skutecznie działa spożycie rano na czczo talerzyka malin.
Soki owocowe działają słabiej niż owoce surowe, które zawierają błonnik.
Należy pamiętać, że ważne jest nie tylko podanie danego środka dietetycznego, ale sposób i czas jego podania.
Owoce działają najskuteczniej, jeżeli są zjedzone na czczo, najsłabiej po jedzeniu.
Tłuszczów w hipotonicznym zaparciu stolca unikamy, gdyż podane w większych ilościach hamują one opróżnienie się żołądka.
W zaparciu typu atonicznego, zwłaszcza u osób starszych, skutecznie działają otręby pszenne (10-20 g dz.
) i siemię lniane (30-50 g dz.
) środki te sprzyjają wzmożeniu ruchów robaczkowych.
W zaparciu atonicznym źle działają pokarmy dające małą ilość odpadków, szkodliwe jest jednostronne żywienie łatwo strawnymi potrawami – mięsem, rybami, ryżem, kaszkami itp.
W zaparciu przeciwwskazane jest również podawanie pokarmów zawierających garbniki (czarne jagody, mocna herbata, czerwone wino).
Im wyżej w jelicie grubym znajdują się odcinki atoniczne, tym większego skutku leczniczego można oczekiwać po podaniu leczniczej diety.
W zaparciu atonicznym leczniczo działa masaż mięśni brzusznych i umiarkowanie dawkowany ruch, gimnastyka lecznicza.
Jeżeli zaparcie spowodowane jest niedowładem zstępnicy i esicy, to obok diety należy podawać również i łagodnie działające środki przeczyszczające.
W przypadkach, gdy zaparcie zależy od atonii prostnicy (dyschezia – Hurst), leczenie dietetyczne nie daje żadnego wyniku
[hasła pokrewne: , , ]
[hasła pokrewne: stomatolog na nfz bydgoszcz, reishi zarodniki, endometrioza po cc ]

W wątrobie odkładają się również witaminy zespołu B, ale w ilości stosunkowo niewielkiej

W wątrobie odkładają się również witaminy zespołu B, ale w ilości stosunkowo niewielkiej.
Działalność miąższu wątroby zależy w dużej mierze od sposobu odżywiania.
Dieta lecznicza powinna chronić wątrobę przed przeciążeniem, a uszkodzonemu narządowi ułatwić funkcjonowanie.
Dawniejsze, diety zalecały w chorobach miąższu wątroby ograniczenie białka do możliwie niskiego minimum.
Jak wykazały późniejsze badania, założenie to było zupełnie fałszywe, gdyż białko jest niezbędne dla prawidłowej czynności wątroby i zachowania odporności tego narządu.
Jeszcze w roku 1930 kolektyw Kliniki Żywienia Leczniczego w Moskwie na dużym materiale klinicznym i w doświadczeniach na zwierzętach udowodnił, że podawanie białka, zwłaszcza mięsa, nie powstrzymuje powrotu do normy działalności wątroby, ale że przeciwnie, dieta wysokobiałkowa przyśpiesza regenerację miąższu wątroby (cyt.
według Peioznerat).
Dopiero w roku 1941 ukazały się prace amerykańskie, potwierdzające spostrzeżenia autorów radzieckich.
Należy podkreślić, że w czasie Wielkiej Wojny Narodowej Lejtes niezależnie od badaczy anglosaskich stwierdził lecznicze działanie związków lipotropowych.
Te nowe dane o wpływie białka i związków lipotropowych dały naukową podstawę dla stosowania nowych diet w chorobach miąższu wątroby.
Jak wykazały doświadczenia Ravdina i jego współpracowników, wątroba najlepiej opierała się czynnikom uszkadzającym jej miąższ, kiedy w diecie 20 % kalorii przypadało na białko, około 70 % na węglowodany, a ilość tłuszczów nie przekraczała 6 %.
Na tych założeniach opiera się dieta Pateka i Posta w marskości wątroby.
Autorzy ci podają w tych przypadkach dietę o wysokiej zawartości białka i węglowodanów, a małą ilość tłuszczów.
Patek i Post wykazali statystycznie, że w drugim roku po wystąpieniu puchliny brzusznej w przebiegu marskości wątroby u chorych żywionych dietą wysokobiałkową pozostało przy życiu 45 %, gdy w kontrolnej tylko 21 %.
Miąższ wątroby jest również bardziej odporny, kiedy zawiera większą ilość węglowodanów, dlatego w cierpieniach miąższu wątroby w diecie uwzględniamy wysoką podaż cukru.
2.
USZKODZENIA MIĄŻSZU WĄTROBY (HEPATITIS I HFPATOSIS) Rozmaite czynniki chorobotwórcze mogą uszkadzać wątrobę – schematycznie dzielimy je na zakaźne i toksyczne.
Do pierwszych zaliczamy zakażenia wirusami (choroba Botkina), krętkami (choroba Weila, kiła), pneumokokami, pałeczkami duru rzekomego B, do grupy drugiej zatrucia arsenobenzenami, chloroformem, atofanem, czterochlorkiem węgla, dwunitrobenzenem, sulfonamidami, fosforem, arsenem, miedzią, ołowiem, grzybami
[hasła pokrewne: , , ]
[hasła pokrewne: stomatolog na nfz bydgoszcz, reishi zarodniki, endometrioza po cc ]

W okresie tym pożywienie musi być lekko strawne z dostateczną ilością pełnowartościowego białka

W okresie tym pożywienie musi być lekko strawne z dostateczną ilością pełnowartościowego białka.
Podajemy kasze, ryż, białka jaj (można podawać i pełne jajka, gdyż żółtko zawiera lecytynę, a tłuszczu wagowo mało i to dobrze przyswajalnego), biały ser, twaróg, gotowane chude mięso.
Podajemy również żelatynę, która chociaż jest białkiem małowartościowym, ale urozmaica-dietę i ma zalety smakowe, owoce, soki jarzynowe i owocowe, witaminy A, B1, B2, C.
Płynów i soli w tym okresie nie ograniczamy.
W okresie drugim puchlinowym następuje zubożenie organizmu w białko, zwłaszcza zjawia się niedobór albumin, produkowanych w komórkach wątroby.
W tym okresie zaleca się podawanie diety o zawartości około 3000 kal.
, bogatej w węglowodany, pełnowartościowe białko i witaminy, z niewielką ilością tłuszczu.
Zalecane były rozmaite zestawienia dietetyczne.
Fleming i Snel podają: 100 g białek (białko raczej pochodzenia roślinnego i mleko), 350-500 g węglowodanów, 50 g tłuszczu.
Post i Ptitek: podawali 200 g białka, 50-100 g tłuszczu i około 300 g węglowodanów oraz 15 g drożdży, 50 mg witaminy B1, 15 mg witaminy B2.
Prócz tego autorzy ci zalecają jeszcze po 2,Q g dziennie metioniny i choliny.
Rittermann podawał na 1 kg wagi 6 g węglowodanów, 2 g białka, 1 g tłuszczu uzupełniając tę dietę podawaniem wyciągów wątroby, drożdży i witamin.
Ratner stosował dietę złożoną z 135-150 g białka, 350-500 g węglowodanów i 50 g tłuszczu o zawartości 3000-3500 kal.
Białko podawał badacz radziecki w postaci mięsa, mleka i jaj, węglowodany zawarte były w kaszach, ziemniakach, jarzynach, chlebie i cukrze stołowym.
Codziennie podawano też dożylnie 50 ml 40 % glukozy.
Tłuszcze stosowano w postaci śmietankowego masła.
Potrawy przygotowane były z niewielką ilością soli kuchennej i bez ostrych przypraw.
Prócz tego leczenie dietetyczne uzupełniano podawaniem witamin zespołu B – witaminy B1 10 mg doustnie, B2 3 mg doustnie, B6 30-50 mg doustnie.
Poza tym podawano też 500 mg witaminy C, a w razie objawów krwotoczności również i witaminę K.
Brak witaminy E uczula wątrobę na brak cystyny, przy którym dochodzi do martwicy komórek wątroby.
Stosowanie tych nowych diet opartych na nowych zdobyczach patofizjologii wątroby pozwoliło na znaczne polepszenie rokowania w marskości wątroby i na przedłużenie życia u tych chorych.
Według rozmaitych statystyk śmiertelność w marskości wątroby po zastosowaniu tych diet zmniejszyła się z około 75 % na 15-20%.
Puchlina brzuszna w tych przypadkach ustępuje lub zmniejsza się, konieczność nakłuć jamy brzusznej staje się rzadsza, wzrasta zawartość białka w surowicy krwi, a próby wątrobowe stają się normalne
[hasła pokrewne: , , ]
[hasła pokrewne: stomatolog na nfz bydgoszcz, reishi zarodniki, endometrioza po cc ]

Czasem lepiej jest podawać nawet zbierane mleko

Czasem lepiej jest podawać nawet zbierane mleko.
Kiedy w stolcu znajdujemy większą ilość niestrawionych włókien mięsnych, wskazane jest ograniczenie białka.
Dieta powinna opierać się głównie na łatwo strawnych węglowodanach.
Podajemy rozmaite gatunki kasz, ryż, jarzyny (oprócz ziemniaków i strączkowych), owoce w postaci kompotów.
Można podawać jeszcze jabłka, gotowane suszone śliwki, soki owocowe, jarzynowe.
Mleko jest zwykle dobrze znoszone, podobnie i jaja na miękko.
Jeżeli równocześnie występuje zapalenie jelit cienkich, to należy wyłączyć z pożywienia i mleko.
Bardzo często istnieje równocześnie niedokwaśność, czasami przecukrzenie krwi.
W pierwszym przypadku podajemy kwas solny, w drugim insulinę (np.
10-15 j.
dwa razy dziennie przed posiłkami).
W pewnych przypadkach może mieć znaczenie podawanie zaczynów trzustkowych, diatermia krótkofalowa.
Należy wreszcie leczyć choroby, które doprowadziły do schorzenia trzustki (zwłaszcza choroby pęcherzyka żółciowego).
OSTRA MARTWICA TRZUSTKI Ostra martwica trzustki występuje przeważnie u osób w wieku średnim, często po błędach dietetycznych (zwłaszcza po obfitych daniach tłustych).
Ostrą martwicę trzustki wywołuje prawdopodobnie trypsyna uczynniona przez żółć – dochodzi do samostrawienia narządu.
Kliniczny obraz ostrej martwicy trzustki jest na ogół niezbyt dokładnie znany lekarzom, często zapomina się o istnieniu tej jednostki chorobowej i dlatego zdarzają się dość liczne omyłki rozpoznawcze.
Leczenie zachowawcze polega na stosowaniu bezwzględnego spokoju i zachowaniu diety.
Stosujemy dnie głodowe i rozładowujące, przez co zmniejsza się wydzielnicza czynność trzustki i jej obrzęk.
Równocześnie podajemy dożylne wstrzykiwania 80-100 mI 10 % cukru gronowego oraz podskórnie 2 razy dziennie po 10-15 jednostek insuliny.
W razie hipochloremii podaje się dożylnie 10 % roztwór NaCI.
Gdy zaznaczy się poprawa, pozwalamy na spożywanie dobrze rozgotowanych kleików, ryżu, soków owocowych i jarzynowych, sucharków, białego pieczywa, miodu, zbieranego mleka – przez długi okres czasu ograniczamy tłuszcze Ci to tylko o niskim punkcie topliwości – masło, żółtka jaj.
BEZSOK TRZUSTKOWY O bezsoku trzustkowym (achylia pancreatica) mówimy, jeżeli Istnieje zahamowanie lub znaczne zmniejszenie wydzielania zewnętrznego trzustki.
W tych przypadkach nie udaje się nam wykazać wyraźnie organicznej choroby trzustki, a w zawartości dwunastnicy brak jest zaczynów trzustkowych (upośledzenie wydzielania może dotyczyć nie wszystkich zaczynów).
W leczeniu należy uwzględnić stosowanie diety (jak w przewlekłym zapaleniu trzustki) oraz opoterapię
[więcej w: , , ]
[patrz też: stomatolog na nfz bydgoszcz, reishi zarodniki, endometrioza po cc ]